東京都 老人ホーム運営指針大改定

川崎市内の有料老人ホームで入居者が相次いで死亡した問題を受け，東京都は，病気が原因であることが明らかな場合を除き，入居者が死亡した場合は報告するよう，東京都有料老人ホーム設置運営指導指針を改正しました。溺水，誤食・誤飲，認知症による所在不明，自殺未遂，虐待があった場合も報告を求め，入居者の家族への速やかな連絡盛り込んでいます。
旧指針では，報告すべき要件が「死亡など重大事故が発生した場合」と抽象的であったため，具体的なものに改めています。
以上は１２月２６日付日経の記事の引用ですが，改訂点は，上記にとどまらず，契約の際の入居者への情報開示，拘束０への配慮等，多岐にわたっており，大改訂と言っていいでしょう。老人ホーム施設運営者は，新指針を早い段階で，把握，理解し，現場の運営に落し込んでいかないと大変です。
http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/kourei/shisetu/yuuryou/shishin.files/shinkyutaishou271222.pdf

ところで，こうした事故対策については，病院での安全管理が参考になるでしょう。都立病院では、医療の全過程において発生したどんな些細な出来事でも、気付いたことはレポートとして報告し、その分析を通じて、医療事故の発生を未然に防止することを目的とするインシデント・アクシデント・レポートの集計を平成１２年８月から実施しています。 同報告では「インシデント」を，日常診療の場で「ヒヤリ」「ハッ」としたが、実施させる前に気づいたもの、何ら影響がなく患者に変化がないもの、何らかの影響を与えた可能性があり、観察の強化や検査の必要性が生じたものと定義付けており，「アクシデント」については，患者に何らかの変化が生じ、治療・処置を要したもの、集中治療や生命維持のための措置を要したもの、事故が死亡に関連した疑いのあるものと定義づけています。
私が個人的に気になるのは薬剤の問題です。私の母が入っている老人ホームでも，薬剤の取り違えなども時々起きます。施設では，数回分飲んでしまわないように，毎食後１回分だけを渡すようにしていますが，その過程で取り違えが起きてしまっているようです。本来ダブルチェックしているが，人員が急に他に取られ，急遽１人で対処せざるを得なかった結果，取り違えが発生したということもあるようです。さらに怖いのは，薬剤をシートから切り離し，小分けしてしまうため，認知症のある高齢者が包装ごと飲みこんでしまうことです。こうした事故が起こっても，高齢者はのどが痛いのがこうした包装の誤飲だと気付かず，レントゲンでもプラスチックは影を生じないため，医師もなかなか発見できません。仮に分かっても手術で摘出するしかなく，そうした負担が高齢者の生命にも悪影響を生じます。であれば，薬剤を一つずつ取り出し，そのまま飲めるようにすればいいかというと，手間がかかるのと，職員側でもダブルチェックができなくなり，高齢者自身，間違った薬を処方されても気がつかないという欠点があり，難しい問題です。